Yufang Gao, 1, * Yuxiu Liu, 1,2, * Hui Zhang, 1, * Fang Fang, 3 Lei Song4 1 Văn phòng quản lý bệnh viện, Bệnh viện trực thuộc Đại học Qingdao, Qingdao, Trung Quốc;2 Khoa Điều dưỡng Cộng đồng, Trường Điều dưỡng, Đại học Y Duy Phường, Duy Phường;3 Khoa Huyết học, Bệnh viện trực thuộc Đại học Qingdao, Qingdao, Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa;4 Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt, Bệnh viện Trực thuộc Đại học Qingdao, Qingdao, Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa Việc sử dụng ống thông là điều cần thiết.Chụp X-quang ngực sau phẫu thuật, là phương pháp “tiêu chuẩn vàng” được công nhận bởi PICC, có thể gây ra sự chậm trễ đáng kể trong điều trị IV cho bệnh nhân, chi phí cao hơn và dẫn đến phơi nhiễm phóng xạ cho bệnh nhân và nhân viên.Vị trí đặt PICC được hướng dẫn bằng điện tâm đồ nội tuyến (IC-ECG) cung cấp lời nhắc thời gian thực trong quá trình đặt để xác nhận rằng nó đã được sử dụng rộng rãi.Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có điện tâm đồ bề mặt cơ thể bất thường, chẳng hạn như bệnh nhân rung nhĩ (AF), tính an toàn và chính xác của điện tâm đồ chưa được báo cáo.Mục tiêu: Xác định độ an toàn và chính xác của công nghệ IC-ECG trong việc xác minh vị trí đầu PICC của bệnh nhân AF.Bệnh nhân và phương pháp: Một nghiên cứu thuần tập tiền cứu được thực hiện tại một bệnh viện chuyển tuyến đại học và giảng dạy có quy mô 3.600 giường ở Thanh Đảo, Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa.Nghiên cứu đã tuyển dụng những bệnh nhân người lớn mắc AF yêu cầu truyền PICC từ tháng 6 năm 2015 đến tháng 5 năm 2017. Đối với mỗi bệnh nhân AF bao gồm, ECG được sử dụng để phát hiện vị trí đầu của PICC trong khi đặt ống thông và chụp X-quang để xác nhận rằng vị trí đầu là "tiêu chuẩn vàng" sau khi chèn PICC.So sánh hiệu quả và độ chính xác của việc định vị đầu ống thông có hướng dẫn bằng điện tâm đồ và xác nhận chụp X-quang ngực.Kết quả: Tổng số 118 PICC được thu nhận trên 118 bệnh nhân rung nhĩ (58 nam và 60 nữ, từ 50-89 tuổi).Không có biến chứng liên quan đến đặt ống thông.Khi catheter đi vào 1/3 dưới của tĩnh mạch chủ trên, biên độ của sóng f đạt cực đại.Không có sự khác biệt thống kê giữa xác minh vị trí đầu PICC bằng tia X và xác minh vị trí đầu PICC của IC-ECG ở bệnh nhân AF (χ2 = 1,31, P = 0,232).Sử dụng điểm cắt của sự thay đổi sóng f ≥ 0,5 cm, quan sát thấy độ nhạy là 0,94, độ đặc hiệu là 0,71, giá trị dự đoán dương là 0,98 và giá trị dự đoán âm là 0,42.Diện tích dưới đường đặc tính hoạt động của máy thu là 0,909 (KTC 95%: 0,810–1,000).Kết luận: Công nghệ hướng dẫn bằng điện tâm đồ là một công nghệ an toàn và chính xác có thể được sử dụng để xác minh vị trí của đầu PICC của bệnh nhân AF và có thể loại bỏ nhu cầu chụp X-quang ngực sau phẫu thuật ở bệnh nhân AF.Từ khóa: catheter tĩnh mạch trung tâm ngoại vi, PICC, vị trí đầu mút, điện tâm đồ, điện tâm đồ, bệnh nhân rung nhĩ
Việc định vị đầu chính xác của ống thông trung tâm đưa vào ngoại vi (PICC) là điều cần thiết để tránh các biến chứng liên quan đến ống thông như di lệch, huyết khối tĩnh mạch hoặc rối loạn nhịp tim.1 Định vị đầu tip PICC, chụp X-quang ngực sau phẫu thuật, điện tâm đồ (ECG) và một số công nghệ mới được báo cáo, chẳng hạn như Hệ thống xác nhận đầu tip Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), tích hợp Magnetic theo dõi và xác nhận đầu PICC dựa trên công nghệ điện tâm đồ 2 và hệ thống dây dẫn điện.3
Chụp X-quang ngực là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để xác minh vị trí của chóp PICC và được khuyến nghị là tiêu chuẩn vàng.4 Một trong những hạn chế của tia X là xác nhận sau phẫu thuật có thể dẫn đến điều trị bằng đường tĩnh mạch (IV).5 Ngoài ra, nếu vị trí của chóp PICC được chụp X-quang phát hiện không chính xác sau khi phẫu thuật, các thao tác đặt ống thông và chụp X-quang phổi cần phải được lặp lại, điều này sẽ gây ra sự chậm trễ trong điều trị của bệnh nhân và mất nhiều thời gian hơn, đồng thời làm tăng chi phí.Ngoài ra, vì tính toàn vẹn của băng bị gián đoạn, các biến chứng có thể xảy ra, bao gồm cả nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông.6,7 Thời gian, chi phí và sự tiếp xúc bức xạ bổ sung liên quan đến đánh giá X quang đã dẫn đến việc PICC chỉ có thể được đặt trong bệnh viện.1
Kỹ thuật điện tâm đồ để định vị đầu ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1949. 8 Vị trí PICC hướng dẫn bằng điện tâm đồ trong tuyến yên cung cấp xác nhận đầu nhọn theo thời gian thực trong khi đặt.Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc định vị đầu PICC hướng dẫn bằng điện tâm đồ có thể chính xác như phương pháp chụp X-quang.5,9-11 Đánh giá hệ thống của Walker chỉ ra rằng định vị dựa trên điện tâm đồ có thể loại bỏ nhu cầu chụp X-quang ngực sau phẫu thuật, đặc biệt là trong quá trình chèn đường PICC.6 do ECG hướng dẫn
Vị trí đầu PICC được làm rõ trong thời gian thực trong quá trình đặt ống thông, mà không cần điều chỉnh hoặc định vị lại sau phẫu thuật.PICC có thể được sử dụng ngay sau khi đặt mà không làm chậm trễ việc điều trị cho bệnh nhân.9
Tiêu chuẩn hiện tại cho vị trí chóp PICC là 1/3 của tĩnh mạch chủ trên (SVC) và ngã ba tâm nhĩ-tĩnh mạch chủ dưới (CAJ).10,11 Khi đầu PICC tiếp cận nút xoang tại CAJ, sóng P bắt đầu tăng và đạt biên độ cực đại tại CAJ.Khi nó đi qua tâm nhĩ phải, sóng P bắt đầu đảo ngược, cho thấy rằng PICC được đưa vào quá xa.Vị trí đầu PICC lý tưởng là vị trí mà ECG cho biên độ P lớn nhất.Vì việc định vị đầu PICC dưới hướng dẫn của ECG được coi là một phương pháp an toàn, đáng tin cậy và có thể tái tạo, nó có thể được sử dụng cho bệnh nhân rung nhĩ (AF) mà không có sóng P trong ECG không?Nhóm nghiên cứu của chúng tôi đến từ Bệnh viện trực thuộc của Đại học Thanh Đảo và đưa vào khoảng 5.000 PICC mỗi năm.Nhóm nghiên cứu đã cam kết thực hiện nghiên cứu PICCs.Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng làn sóng f của bệnh nhân AF trong quá trình định vị đầu PICC cũng có một số thay đổi rõ ràng.Do đó, nhóm nghiên cứu đã khám phá ra điều này.
Nghiên cứu thuần tập tiềm năng này được thực hiện tại Bệnh viện trực thuộc Đại học Thanh Đảo, một bệnh viện tuyến ba với hơn 3.600 giường bệnh từ tháng 6 năm 2015 đến tháng 5 năm 2017. Kế hoạch nghiên cứu đã được Ủy ban đánh giá thể chế của Bệnh viện trực thuộc Đại học Thanh Đảo ( số phê duyệt QDFYLL201422).Tất cả các bệnh nhân đã đăng ký đã ký văn bản đồng ý được thông báo.
Tiêu chuẩn thu nhận như sau: 1) Bệnh nhân cần PICC, có điện tâm đồ cho thấy sóng AF trước khi đặt PICC;2) Trên 18 tuổi;3) Bệnh nhân có thể chịu được khi kiểm tra bằng tia X.Tiêu chuẩn loại trừ như sau: 1) Bệnh nhân tâm thần hoặc bệnh ngoài da;2) Bệnh nhân có máy tạo nhịp tim;3) Bệnh nhân sử dụng bất kỳ loại ống thông nào khác 4) Bệnh nhân dị ứng với rượu và iodophor.
PICC được đưa vào dưới sự hướng dẫn siêu âm của các y tá PICC chuyên nghiệp trong điều kiện vô trùng tiêu chuẩn.Bốn silicone có giá trị xa đơn (Fr) của Pháp Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) đã được sử dụng trong nghiên cứu.Hệ thống Siêu âm Máy Siêu âm Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) được sử dụng để đo và đánh giá các tĩnh mạch liên quan tại điểm chèn.Tất cả các PICC đều được chèn bằng Groshong® NXT ClearVue thông qua công nghệ Seldinger cải tiến.Sau khi đưa ống vào, rửa sạch tất cả PICC bằng 10 mL nước muối thông thường, và băng kín lối vào của ống thông bằng băng sau khi khử trùng da.Kiểm tra X-quang ngực định kỳ để xác nhận vị trí của đầu ống thông.10
Theo Hiệp hội Y tá Truyền dịch, vị trí khuyên dùng là nằm ở 1/3 dưới của SVC gần lối vào của tâm nhĩ phải.11 Theo các báo cáo, khoảng 4 cm (KTC 95%: 3,8-4,3 cm) dưới carina ở đầu CVC sẽ dẫn đến vị trí gần CAJ.Chiều dài trung bình của SVC là 7,1 cm.12 Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng phương pháp tia X làm “tiêu chuẩn vàng” để xác nhận vị trí của đầu PICC.Trong quá trình chụp X-quang, tất cả bệnh nhân đều ở tư thế nằm ngửa trung tính, hai tay chống thẳng vào người, không thở mạnh để tránh có thể bị trật khớp chóp do sai tư thế hoặc hít vào quá mạnh.Chúng tôi sử dụng carina làm mốc giải phẫu để đo đầu PICC.Trong nghiên cứu của chúng tôi, vị trí tốt nhất được ước tính là thấp hơn carina 1,6-4 cm.Dữ liệu X-quang 12,13 được đánh giá bởi 2 bác sĩ X quang riêng biệt.Nếu các phán đoán không nhất quán, bác sĩ X quang thứ ba sẽ kiểm tra thêm kết quả chụp X-quang và xác nhận quyết định.
Điện tâm đồ đang được nghiên cứu thu được thông qua cái gọi là "kỹ thuật nước muối", sử dụng một cột dung dịch nước muối chứa trong ống thông làm điện cực trong ruột.13 đầu dò Braun® và một công tắc để chuyển từ theo dõi điện tâm đồ bề mặt cơ thể sang theo dõi điện tâm đồ trong trường hợp (IC-ECG)) đã được sử dụng trong nghiên cứu.Ba điện cực bề mặt (tay phải [RA], tay trái và chân trái) được nối với đạo trình II.Khi đầu ống thông đi vào SVC, nối ống thông với đầu nối của đầu dò, sau đó liên tục truyền nước muối sinh lý bình thường qua PICC.Điện tâm đồ của bệnh nhân rung nhĩ cho thấy sóng f thay vì sóng P.Với sự đi sâu của đầu ống thông, sóng f cũng đã trải qua một sự thay đổi nhất định.Khi catheter đi vào SVC, sóng f trở nên cao hơn, tương tự như sự thay đổi của sóng P, nghĩa là, khi catheter đi vào SVC, biên độ của sóng f tăng dần.Khi catheter đi vào 1/3 dưới của SVC, biên độ sóng f đạt giá trị lớn nhất, và khi catheter đi vào tâm nhĩ phải, biên độ sóng f giảm.
Đối với mỗi lần chèn PICC, hãy thu thập các dữ liệu sau: 1) Dữ liệu bệnh nhân, bao gồm tuổi, giới tính, chẩn đoán,
Thời gian đăng: Dec-20-2021